033
“医生,术前告知签好了！病人已经推进麻醉室。”小赵拿着术前告知单跑进手术室。
手术室里叶一柏，许主任，沈来，唐传芳都已经做好消毒工作换好衣服了,叶一柏偏过身子看了手术告知一眼,点头。
他戴上无菌手套,“病人病历拿过来了吗？把上次手术记录单翻出来我看看。”
“拿过来了。”另一护士将旁边台子上病历拿过来，翻到手术记录单那一页。
叶一柏扫了一眼,见鬼狗爬字，这写给谁看？
麻醉医生和护士推着病人推床进来了。
“一二三,过。”医生们左右分站,一齐将病人过床到手术台上。
“床头向上调整,倾斜15度。”许主任手摇调节床头角度,确定十五度倾斜后对叶一柏比了个k手势。
众人各就各位。
叶一柏环顾一圈,“护士，时间。”
“下午15点26分。”
“下午15点26分，那么我们现在开始手术。”
手术无影灯亮起。
“刀。”
叶一柏接过器械护士递过来刀，边动作边讲解道：“病人是急性胃黏膜损害所致上消化道大出血，正如我说过，这种病变经常是多发性,在手术过程中还存在我们肉眼看不到病变。”
“所以单纯出血点缝扎或者胃大部分切除术治疗效果极差，手术后有近一半病人会再次出现大出血。”
手术刀在病人上腹部正中落下，“这个病人腹壁还是比较厚,所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样,单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取,因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱作用仅是一过性,这个认知应该是已经取得共识。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这种病例,我们会应该根据手术中发现情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨地盯着叶一柏手上动作，几乎轮不着上手术唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写过纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃远端，切断了十二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“s型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做过一助许主任小心翼翼地用拉钩牵开肝左外叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累事，因为只有拉得到位，手术野才能很好地显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生发挥。
有时候一场手术几个小时，等到下手术时候，拉钩医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键就是认清迷走神经胃支、腹腔支、肝支解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人食管下端前方找打了迷走神经前干支。
他利索地切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索地结扎切断。
张老将军说全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是有点道理，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将食管前直接通往胃底部迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”声音在手术室里回响，切神经时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里胃、胃小弯、食管，再各自软橡皮管牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富有节奏华尔兹。
手术持续了整整三个多小时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主任继续做，倒不是说叶一柏吃不消继续做下去。